In het kader van de thuiszorg verschijnen regelmatig de termen Hulpgids en Hulpcatalogus wanneer u hulpmiddelen wilt verkrijgen. We maken duidelijk wat het is en wat de verschillen zijn.
De termen hulpmiddelenlijst en hulpmiddelencatalogus worden vaak als synoniemen gebruikt, maar het verschil zit hem vooral in de bedenkers: de wettelijke ziektekostenverzekeraars omschrijven hun aanbod van erkende hulpmiddelen in de hulpmiddelenlijst en de erkende hulpmiddelen van de particuliere ziektekostenverzekeraars staan vermeld in de hulpmiddelencatalogus.
In de hulpmiddelenlijst van de wettelijke ziektekostenverzekeraars zijn ruim 30.000 hulpmiddelen bij ziekte of zorgbehoefte als vergoedbaar erkend. De gestructureerde productenlijst biedt verzekerden, artsen en zorgverzekeraars als kostendragers als hulpmiddel en overzicht. Ook de hulpmiddelencatalogus, die dezelfde functie vervult bij particuliere ziektekostenverzekeringen, biedt een vergelijkbaar uitgebreid overzicht.
De dekking van de ziektekostenverzekering omvat ook het recht op aanvullende hulpmiddelen en verpleeghulpmiddelen bij ziekte, handicap of zorgbehoefte. Afhankelijk van het soort behoefte en oorzaak vergoeden de zorgverzekeraar, de langdurige zorgverzekeraar of een vergelijkbare dienstverlener de kosten.
Hulpmiddelen hebben tot doel een ziekte, handicap of zorgbehoefte of de daaruit voortvloeiende beperkingen te compenseren of te verlichten. Als er een hulpmiddel nodig is, dient de hulpgids of de hulpcatalogus als sjabloon voor geteste, potentieel voorschrijfbare en daarmee erkende hulpmiddelen.
Definitie van termen
Ziektekostenverzekeringen en langdurige zorgverzekeringen maken onderscheid in kosteneenheden
- Hulpmiddelen
- Producten om ziektegerelateerde of leeftijdsgerelateerde beperkingen op te heffen of te verlichten (voorbeelden: rollators, rolstoelen, handgrepen, bloeddrukmeters)
- Remedies
- Behandelingen en maatregelen om symptomen en ziektetoestanden te verlichten (voorbeelden: therapieën, massages)
- Medicatie
- Preparaten met actieve ingrediënten die worden gebruikt om ziekten te genezen of te voorkomen (voorbeelden: hoofdpijnpillen, infusen, bloeddrukmedicatie)
Bepaalde therapieën en massages vallen ook onder de ziektekostenverzekering.
Lijst met middelen van de wettelijke ziektekostenverzekering
De hulpmiddelenlijst is een uitgebreide lijst van alle hulpmiddelen waarvan de kosten op dit moment onder de wettelijke ziektekostenverzekering (GKV) vallen. De lijst bevat momenteel meer dan 30.000 hulpmiddelen (vanaf 2019). De Landelijke Vereniging van Wettelijke Zorgverzekeringsfondsen is verantwoordelijk voor regelmatige updates en neemt innovaties (nieuwe toevoegingen en afschaffing van hulpmiddelen) op in de lijst conform de bepalingen van de Wet aanscherping Geneesmiddelen- en Hulpmiddelenverordening (HHVG).
De producten worden naar toepassingsgebieden gesorteerd en moeten voldoen aan gespecificeerde eigenschappen (geschiktheid voor het beoogde gebruik, veiligheidseisen en kwaliteitseisen) voordat ze in de lijst worden opgenomen. De Nationale Vereniging van Wettelijke Ziektekostenverzekeraars wordt als adviseur ondersteund door de Medische Dienst van de Centrale Vereniging en de MDK van de zorgverzekeraars.
Hulpcatalogus van de particuliere ziektekostenverzekering
De Hulpmiddelencatalogus Particuliere Zorgverzekeringen (PKV) is onderverdeeld in een "open" en een gesloten hulpmiddelencatalogus. Terwijl de gesloten hulpmiddelencatalogus overeenkomt met de GKV-lijst met hulpmiddelen, bevat de "open hulpmiddelencatalogus" een uitgebreide productlijst van vergoedbare hulpmiddelen voor particuliere patiënten met een overeenkomstig uitgebreid verzekeringstarief.
Lijst met bronnen van GKV & REHADAT
Artsen, winkels en aanbieders van medische artikelen, zorgverzekeraars en verzekerden kunnen uitgebreide informatie over erkende hulpmiddelen vinden in de hulplijst. Hierdoor is het nu mogelijk om snel online te bepalen of een hulpmiddel voor vergoeding in aanmerking komt of dat de kosten voor eigen rekening moeten worden genomen.
Ieder erkend hulpmiddel krijgt een hulpnummer als het op de hulpmiddelenlijst staat. Dit nummer moet altijd op een recept worden vermeld om de kans te vergroten dat de verzekeringsmaatschappij de kosten accepteert.
De lijst met bronnen bevat bronnen gesorteerd op toepassingsgebied (alfabetisch):
- Afzuigapparatuur (bijv. Voor mensen met tracheostomie)
- Leeshulpmiddelen, grijp- of verbandhulpmiddelen (aanpassingshulpmiddelen)
- Applicatiehulpmiddelen (bijvoorbeeld pompen voor infusies of voersystemen)
- Verzorgingshulpmiddelen bij het baden, bijvoorbeeld badzitjes, badinzetstukken of badliften
- Stralingsapparatuur (bijvoorbeeld voor ernstige huidaandoeningen en zoals voorgeschreven door een arts)
- Hulpmiddelen voor blinden (bijv. Taststokken)
- Hulpmiddelen voor elektrische stimulatie (bijvoorbeeld voor spieren of pijntherapieën)
- Loophulpmiddelen (bijvoorbeeld loophulpmiddelen, looprekken, rollators)
- Antidecubitushulpmiddelen (bijv. Antidecubituskussens, wisseldruksystemen, verzorgingsmatrassen)
- Zintuiglijke hulpmiddelen zoals spraakhulpmiddelen (bijvoorbeeld stemversterkers), gehoorapparaten (bijvoorbeeld gehoorapparaten, apparaten voor tinnitus) en beperkte visuele hulpmiddelen (alleen tot 18 jaar; nadien beperkt vergoed)
- Apparaten voor inhalatie en ademhalingstherapie
- Hulpmiddelen bij incontinentie (bijvoorbeeld maandverband, luiers, luierbroekjes, slips en broekjes, fixatiebroekjes met inlegkruisjes, incontinentieverband)
- Communicatiehulpmiddelen (bijv. Voor mensen met de ziekte van Parkinson)
- Ambulances en gehandicapte voertuigen (bijv. Rolstoelen, elektrische rolstoelen)
- Prothesen voor het vervangen van lichaamsdelen (bijv. Beenprothese)
- Orthesen
- orthopedische hulpmiddelen (bijv. inlegzolen of orthopedisch schoeisel)
- Hulpmiddelen voor compressietherapie (bijv. Compressieverbanden, compressiekousen)
- Verzorgingsartikelen (bijvoorbeeld verpleegbedden of bedden geschikt voor gehandicapten, als standaardbedden niet meer gebruikt kunnen worden)
- Hulpmiddelen voor positionering en positieverandering (bijvoorbeeld positioneringsmatten, positioneringskussens, positioneringswiggen)
- Meetinstrumenten voor de controle van lichaamscondities en -functies (bijvoorbeeld bloedsuiker- of bloeddrukmeters)
- Mobiliteitshulpmiddelen (bijvoorbeeld hellingbanen, glijplanken, mobiele rolstoelhellingen)
- Zithulpmiddelen (bijv. Zitkussens, zitringen, zitschalen)
- Stahulpmiddelen (bijv. Staande statieven voor zelfstandig bewegen)
- Stoma-benodigdheden
- therapeutische oefenapparatuur (bijv. arm- of beentrainer)
- Badkamerhulpmiddelen zoals toiletstoelen, verhoogde toiletbrillen en andere.
Bloedglucosemeters helpen u om altijd uw bloedglucose te controleren en worden vermeld in de lijst met bronnen.
Onder de hulpmiddelen hebben de zogenaamde "hulpmiddelen voor consumptie" een bijzondere status. Ze zijn gratis verkrijgbaar als onderdeel van het zogenoemde zorgtrajectpakket op aanvraag bij de zorgverzekeraar als er een erkend zorgniveau beschikbaar is. De kostenaanname is beperkt tot 40 euro per maand, die kan worden ingewisseld voor desinfectiemiddelen, wegwerphandschoenen, gezichtsmaskers en beschermende schorten of bedbeschermingsinzetstukken.
Hulpmiddelen en zorghulpmiddelen - verschillen herkennen
Hulpmiddelen zijn objecten ter verlichting van ziekte- of ouderdomsbeperkingen, die de zorgverzekeraar moet goedkeuren voordat de gebruiker subsidie krijgt om kosten te dekken. Hulpmiddelen zijn (gemakkelijk) verplaatsbare voorwerpen, waardoor ze zich onderscheiden van zorghulpmiddelen: een mobiele hellingbaan, die door de zorgverzekeraar kan worden gesubsidieerd, is een van de hulpmiddelen, terwijl een vast geïnstalleerde badkuiplift of een (moeilijk verplaatsbaar) verpleegbed één van de zorghulpmiddelen is. de kosten komen niet voor rekening van de zorgverzekeraar. Meestal is het verpleegkundig fonds hiervoor verantwoordelijk om op aanvraag (aanvraag altijd voor aankoop!) Een kostensubsidie te kunnen verlenen.
Voor de acceptatie van hulpmiddelen is een medisch recept vereist, voor verpleeghulpmiddelen is voor de toepassing geen recept nodig. In veel gevallen komen professioneel opgeleide medewerkers van de Langdurige Zorgverzekeraar langs bij de aanvraagbeoordeling om de actuele behoefte te peilen.
Afspraak ter plaatse door een deskundige
Als de MDK wordt ingeschakeld om aanvragen bij de verpleegkundige of ziektekostenverzekering te controleren, komt een deskundige van de MDK op locatie. De taxateur kan ook aanbevelingen doen die de aanvraag van hulpmiddelen vergemakkelijken. Vraag daarom tijdens het gesprek de reviewer om een schriftelijk advies, zodat er geen misverstanden ontstaan met de zorgverzekeraar bij een volgende aanvraag na het MDK-bezoek.
In tegenstelling tot veel andere hulpmiddelen hoeven hoortoestellen niet vooraf te worden goedgekeurd, omdat ze worden aangemerkt als sensorimotorische hulpmiddelen.
Hoe vraagt u hulpmiddelen aan?
Voor de vergoeding van kosten van hulpmiddelen is een medisch recept nodig om bij de zorgverzekeraar aan te vragen.
In een gesprek met de behandelende arts kunt u uw behoeften of de behoeften van de aanvrager toelichten. Als ze kunnen vaststellen dat er een medische behoefte aan verlichting van de hulp is, kunnen ze u een recept met een specifiek hulpnummer schrijven. Dien na het gesprek het recept van het hulpmiddel bij de aanvraag voor vergoeding in bij de zorgverzekeraar. Goedkeuring moet worden afgewacht alvorens te kopen.
Na goedkeuring kunt u naar een winkel voor medische artikelen of een leverancier gaan om het recept in te wisselen. Het is belangrijk om een leverancier te kiezen die een partnercontract heeft afgesloten met de betalende zorgverzekeraar. De leverancier geeft u de hulp of levert het rechtstreeks bij u thuis af. Na oplevering staat hij tevens in voor instructie over gebruik, (tegen betaling) onderhoudswerkzaamheden en reparaties.
Als de kosten volledig worden gedekt door de zorgverzekering, maakt de gebruiker alleen de kosten voor de wettelijke bijbetaling (tot een maximum van tien euro per hulpmiddel).
Uitzonderingen en bijzonderheden bij de goedkeuring van hulpmiddelen
Hoortoestellen zijn sensorimotorische hulpmiddelen en hoeven niet vooraf te worden goedgekeurd. Het maximale bedrag voor de kosten wordt door de zorgverzekering beperkt tot 1.500 euro per oor.
De zorgverzekeraar dient zich op een aanvraag binnen drie weken opnieuw in te schrijven, mits geen deskundig advies nodig is (dan maximaal vijf weken). Als de aanvraag voor hulpmiddelen niet binnen deze termijn wordt goedgekeurd of afgewezen, wordt deze geacht automatisch te zijn goedgekeurd en kan de hulp op kosten van de zorgverzekeraar worden ingekocht. Bij een afwijzing kan de verzekerde binnen vier weken bezwaar maken, hetgeen resulteert in een nieuw onderzoek. Als het dan weer wordt afgewezen, blijft alleen de eigen betaling of de weg naar de sociale rechtbank over.
Goedgekeurde hulpmiddelen worden ook ondersteund door de zorgverzekeraar in het kader van onderhoud, noodzakelijke reparaties of vervangingsinkoop. Hetzelfde geldt voor technische inspecties (bijvoorbeeld in het geval van bewakingsmonitoren of infuuspompen) en de exploitatiekosten van goedgekeurde hulpmiddelen (elektriciteit, aansprakelijkheidsverzekering).
Maar let op: de zorgverzekering vergoedt alleen hulpmiddelen uit de hulpmiddelenlijst voor het bedrag dat vooraf contractueel is overeengekomen met de leverancier van hulpmiddelen in het kader van een partnercontract. Bij de aanschaf van hulpmiddelen bent u ook gebonden aan de contractpartner van de zorgverzekeraar. Naast het eigen risico komen extra kosten voor hulpmiddelen met en zonder uitgebreide functionaliteit voor rekening van de verzekerde.
Tip:
Inkoop is niet altijd nodig, zeker niet bij grotere hulpmiddelen en / of beheersbare periodes van gebruik. Ook kunt u bij de winkel voor medische artikelen veel hulpmiddelen lenen en na gebruik weer inleveren. Bij goedkeuring worden de huurkosten van de hulp ook gedragen door de zorgverzekeraar.
Als u een rolstoel slechts tijdelijk nodig heeft, hoeft u deze niet aan te schaffen - u kunt deze ook lenen bij de winkel voor medische artikelen.
Bijzonder geval: hulpmiddelen voor verpleeghuisbewoners
In een verpleeghuis moeten volgens artikel 33 van het Sociaal Codeboek V "veelgebruikte hulpmiddelen" voor de bewoners gereed worden gehouden. Deze omvatten rolstoelen en loophulpmiddelen, maar ook hulpmiddelen voor persoonlijke hygiëne. De kosten voor het gebruik van hulpmiddelen zijn al inbegrepen in de vergoeding voor de woonruimte. De zorgplicht heeft echter alleen betrekking op de beschikbaarheid in de woning. Er bestaat geen recht op het gereed hebben van een rolstoel voor wandelingen in de buitenruimte. Indien het verpleeghuis uit goede wil / op verzoek niet aan de behoefte aan een dergelijk hulpmiddel voldoet, kan op voorschrift van een arts een aparte rolstoel voor buitengebruik door de zorgverzekeraar worden goedgekeurd.