Sinds de inwerkingtreding van Wet 2 (PSG II) is het nieuw gecreëerde zorgniveau 4 het op één na hoogste zorgniveau. Het is bedoeld voor mensen die zorg nodig hebben met "de ernstigste beperkingen van zelfstandig ondernemerschap" en ondersteunt de verzekerden en zorgverleners met tal van uitkeringen en verstrekkingen in natura. Lees wat de eisen zijn voor zorgniveau 4, hoe u het zorgniveau aanvraagt en op welke voordelen zorgbehoevende mensen recht hebben.
Definitie: Dit zit achter zorgniveau 4
Met de introductie van de vijf nieuwe zorgniveaus is het oude zorgniveausysteem in het kader van de Wet Zorgversterking 2 (PSG 2) volledig vervangen. Dit betekent dat aanzienlijk meer mensen die mogelijk zorg nodig hebben, nu de kans krijgen om te profiteren van de voordelen van de langdurige zorgverzekering.
Als onderdeel van de verandering in zorgniveaus werden zorgbehoevenden met een van de drie erkende zorgniveaus automatisch overgeplaatst naar het nieuwe zorgniveau. Een nieuwe beoordeling heeft niet plaatsgevonden. Alle getroffenen profiteren van de zogenaamde grandfathering. Dit garandeert dat de services minimaal hetzelfde niveau hebben als vóór de systeemomschakeling.
Zorgniveau 4: eisen en voorwaarden
Basisvereiste voor indeling in dit hoge zorgniveau is een deskundigenrapport van de medische dienst van de zorgverzekeraars (MDK) of door Medicproof voor particulier verzekerden. Belangrijk: deze aanvraag moet actief worden ingediend. De langdurige zorgverzekering is op zichzelf niet gericht op mensen die mogelijk zorg nodig hebben. Voor toekenning van het zorgniveau dient de aanvrager minimaal een score van 70 te behalen als onderdeel van het beoordelingsproces (NBA).
| Zorggraad verhogen Iedereen die constateert dat de verzwakking van de zelfstandigheid toeneemt, moet zo vroeg mogelijk een hogere mate van zorg aanvragen. Dit is belangrijk, omdat de langdurige zorgverzekering de zorgbehoefte niet proactief laat controleren , ook niet voor mensen met een erkende zorggraad. |
Deskundig oordeel volgens de "New Appraisal Assessment" (NBA)
Volgens de "New Appraisal Assessment" (NBA) wordt elke sollicitant zorgvuldig onderzocht door een deskundige die de beperking van het zelfstandig ondernemerschap beoordeelt. De procedure is onderverdeeld in zes categorieën, die elk een wettelijke vragencatalogus volgen.
De aanvrager wordt beoordeeld op de categorieën mobiliteit, cognitieve en communicatieve vaardigheden, gedrag en psychische problemen, zelfredzaamheid, omgaan met stress veroorzaakt door ziekte en therapie, en de organisatie van het dagelijks leven. De assessor kent tijdens zijn tentamen punten toe in alle categorieën.
De 6 NBA-categorieën en hun weging
- Mobiliteit (10 procent): zich verplaatsen binnen en buiten de woonkamer, traplopen, uit bed komen
- cognitieve en communicatieve vaardigheden (7,5 procent): zeggingskracht, communicatie van problemen, ruimtelijke en ruimtelijke oriëntatie
- Gedragingen en psychische problemen (7,5 procent): controleert op angsten, agressie of depressie
- Zelfredzaamheid (40 procent): boodschappen doen, de dokter bezoeken, regelmatig eten en drinken, maaltijden bereiden
- Omgaan met stress door ziekte en therapie (20 procent): bloeddruk meten, verband verwisselen, medicijnen slikken
- Organisatie van het dagelijks leven (15 procent): het onderhouden en leggen van sociale contacten, het ontmoeten van vrienden, het vermogen om zelfstandig te ondernemen, het bestaan van hobby's
Het aantal behaalde punten wordt gewogen naar het belang van de categorie en opgeteld bij het eindresultaat. De score varieert van 0 tot 100 en geeft de mate van beperking aan. Hoe hoger de score, hoe hoger het mogelijke zorgniveau. De indeling naar zorgpunten en zorgniveaus vindt u in onderstaande tabel.
Overzicht: zorgpunten en zorgniveaus (NBA)
| Zorgniveau | Partituur (NBA) |
|---|---|
| Zorgniveau 1 | 12,5 tot <27 |
| Zorgniveau 2 | 27 tot <47,5 |
| Zorgniveau 3 | 47,5 tot <70 |
| Zorgniveau 4 | 70 tot <90 |
| Zorgniveau 5 | 90 tot 100 |
Zorgniveau 4: Getroffenen hebben recht op deze uitkeringen
Met een erkend zorgniveau van 4 hebben mensen die zorg nodig hebben toegang tot een aanzienlijk aantal zorgdiensten vanwege de drastische vermindering van hun zelfstandigheid. Deze zorgen voor de nodige ondersteuning van de verzekerde, die nodig is voor integrale zorg.
Zorgtoeslag en zorgtoeslag in natura
De zorgtoeslag is de basisondersteuning die aanvragers of mantelzorgers krijgen voor zorg in hun thuisomgeving. Bij zorgniveau 4 bedraagt de maandelijkse toelage 728 euro. Als de aanvrager wordt verzorgd door een professionele verpleegkundige dienst, zijn er verstrekkingen van 1.612 euro per maand beschikbaar.
Kortdurende en preventieve zorg
De zorg is een enorme last voor familieleden. Daarom heeft u, ook al heeft u zorgniveau 4, recht op een tegemoetkoming voor preventieve zorg tot 1.612 euro voor maximaal vier weken per jaar.
Preventieve zorg is bijvoorbeeld toegankelijk als familieleden vanwege ziekte of vakantie niet kunnen zorgen voor de persoon die zorg nodig heeft. Daarnaast bestaat er recht op maximaal 1.612 euro per kalenderjaar voor kortdurende zorg, zoals eventueel noodzakelijk na revalidatie of ziekenhuisopname. Het voordeel is maximaal 28 dagen geldig.
Dag- en nachtverzorging
Op het gebied van dag- en nachtzorg krijgen zorgbehoevenden een subsidie van 1.612 euro voor semi-intramurale zorg. Anders dan in het verleden worden naast de zorgtoeslag de subsidies voor dag- en nachtopvang uitbetaald en verrekend.
Intramurale zorg op zorgniveau 4
Volledige intramurale zorg speelt een grotere rol, vooral bij hogere zorgniveaus, aangezien veel familieleden de zorg niet meer kunnen bieden. De subsidie voor intramurale zorg in een verpleeghuis is navenant hoog. Sinds 1 januari 2017 is dit 1.775 euro.
Hulpbijdrage die flexibel kan worden ingezet
De tegemoetkoming is een flexibele uitkering uit het fonds voor langdurige zorg. Het is 125 euro per maand voor alle zorgniveaus. Dit bedrag staat de aanvrager voor verschillende vormen van ondersteuning vrij ter beschikking. Deze omvatten diensten zoals:
- Dagopvang in kleine groepen
- Thuis hulp
- Individuele zorg door erkende hulpverleners
- Dagelijkse metgezel (bijv. Voor doktersbezoeken)
- Hulpmiddelen voor winkelen
- bijzondere zorg voor dementiepatiënten
- Mobilisatie vergezeld
- Bezoekende diensten
- Perceptie van vacatures
Verdere uitkeringen in geld en in natura op zorgniveau 4
- Subsidie woonruimteaanpassing: Er is een eenmalige subsidie tot 4.000 euro beschikbaar voor diverse maatregelen, zoals het plaatsen van een traplift en nog veel meer.
- Financiering woongroep: Het Fonds Langdurige Zorg ondersteunt de oprichting van een seniorenwoongroep met maximaal 2.500 euro per persoon. De uitkering is eenmalig en geldt voor maximaal vier personen per huishouden.
- Diensten voor medische hulpmiddelen en hulpmiddelen: Mensen die zorg nodig hebben van alle zorgniveaus kunnen een maandelijkse vergoeding van 40 euro krijgen voor hulpmiddelen voor consumptie.
- Advies & adviesbezoeken: De adviesafspraken geven advies over drempelvrij wonen en ter verbetering van de verpleegkundige zorg.
- Verpleegcursussen voor verzorgers en familieleden: Volgens artikel 45 van de Sociale Zekerheid Code XI van de Verpleegverzekeringswet geeft zorgniveau 4 familieleden recht op zorgcursussen om de zorg te optimaliseren.
| Het oprichten van een seniorenflat loont De subsidie voor drempelvrij wonen is beschikbaar voor maximaal vier zorgbehoevenden die in één huishouden wonen . Dus als vier senioren met zorgniveau verhuizen naar een seniorendeelwoning of een begeleidende woongroep, heeft elke bewoner recht op maximaal € 4.000, - subsidie. Dit betekent dat er in totaal maximaal 16.000 euro kan worden geïnvesteerd. |
Voordelen op zorgniveau 4: alles in één oogopslag
| Advies- en begeleidingsbezoeken | Ja |
| Hulpbijdrage | 125 euro per maand |
| Korte termijn zorg | 1.612 euro per kalenderjaar |
| medische hulp | 40 euro per maand |
| Verpleegcursussen voor familieleden | Ja |
| Zorgtoeslag | 728 euro per maand |
| Zorgtoeslag in natura | 1.298 euro per maand |
| intramurale zorg | 1775 euro per maand |
| Dag- en nachtverzorging | 1.298 euro per maand |
| Preventiezorg | 1.612 euro per kalenderjaar |
| Subsidie voor woningaanpassing | tot 4.000 euro (eenmalig) |
| Startsubsidie voor woongroepen | tot 2.500 euro per inwoner |
Meld je aan voor zorgniveau 4: van aanvraag tot bezwaar
Hoe eerder u de mate van zorg aanvraagt, hoe beter, want het recht op een uitkering begint pas bij de aanvraag. Degenen die langdurige zorg nodig hebben, kunnen achteraf geen aanspraak maken op vergoedingen van zorgniveau 4. Het enige dat nodig is, is een informele brief aan het verpleegkundig fonds. Dit is grotendeels identiek aan de verantwoordelijke zorgverzekeraar. De brief kan per brief of per e-mail worden ingediend. Als alternatief kunt u de aanvraag ook informeel telefonisch indienen.
Laat u idealiter door een zorgadviseur bijstaan bij de aanvraag en de volgende melding. Nadat de aanvraag is ontvangen door het verpleegkundig zorgfonds, wijst het een deskundige aan voor een lokaal deskundigenadvies. De taxateur meldt zich vooraf aan. Bij de beoordeling beoordeelt de aangestelde taxateur de aanvrager in de hierboven beschreven categorieën van de NBA. Ten slotte worden ze, afhankelijk van het aantal behaalde punten, ingedeeld in zorgniveau 4 of een ander zorgniveau.
|
Een goede voorbereiding vergroot de kans op zorgniveau 4
|
Maak bezwaar tegen zorgniveau 4
Wie niet tevreden is met de indeling kan ambtshalve bezwaar aantekenen tegen het zorgniveau. Het bezwaar moet echter binnen vier weken na de kennisgeving schriftelijk worden ingediend. Bij een succesvol bezwaar is een consult met een zorgadviseur aan te bevelen.
Zorgniveau 4 FAQs: Veelgestelde vragen
Wat zijn de voorwaarden voor zorgniveau 4?
De basisvereiste voor het verlenen van zorgniveau 4 is de "meest ernstige beperking van de zelfstandigheid" bevestigd door een deskundige van de MDK of Medicproof. Hiervoor moet de aanvrager minimaal een score van 70 behalen in het NBA-beoordelingsproces.
Wanneer moet ik een aanvraag indienen om zorgniveau 4 te krijgen?
Iedereen die op dit moment geen zorgniveau heeft en voor 31 december 2016 op geen enkel zorgniveau is ingedeeld, moet in ieder geval een aanvraag indienen voor indeling in zorgniveau 4. Zorgbehoevende personen die vóór 1 januari 2017 al een erkend zorgniveau 3 of zorgniveau 2 met beperkte alledaagse vaardigheden hadden, hoeven geen nieuwe aanvraag in te dienen. Als onderdeel van de omschakeling is het bestaande zorgniveau overgebracht naar het nieuwe zorgniveau 4.
Belangrijk: Als de dagelijkse vaardigheden achteruitgaan, moeten de getroffenen een nieuwe aanvraag indienen voor onderzoek. Dit is de enige manier om te upgraden van zorgniveau 1, zorgniveau 2 of zorgniveau 3 naar zorgniveau 4. Het fonds voor langdurige zorg controleert verzekerden niet meer alleen nadat ze een diploma langdurige zorg hebben gekregen.
Wie is verantwoordelijk voor het deskundigenoordeel over de zorgbehoefte?
De Medische Dienst van het Ziekenfonds (MDK) is verantwoordelijk voor het beoordelen van de zorgbehoefte en het classificeren ervan als een passend zorgniveau voor degenen met een wettelijke ziektekostenverzekering. Medicproof neemt deze taak op zich voor mensen met een particuliere verzekering. De procedure is in beide gevallen hetzelfde.
Hoe hoog zijn zorgtoeslag en zorgtoeslag in zorgniveau 4?
Als de getroffenen door familieleden kunnen worden verzorgd, is voor hen een maandelijkse zorgtoeslag van 728 euro beschikbaar. Bij zorg door een professionele zorgdienst kunt u zorgkosten in natura opvragen tot maximaal 1.612 euro.
Op welke vergoedingen voor intramurale zorg hebben de getroffenen in zorgniveau 4 recht?
Als getroffenen met een hoge zorgbehoefte, profiteren eigenaren van zorgniveau 4 van een bijzonder hoog niveau van ondersteuning voor volledige intramurale zorg in een instelling. De maandelijkse ondersteuning bedraagt 1.775 euro.
Is er subsidie voor een noodnummer thuis op zorgniveau 4?
Als onderdeel van de vergoedingen voor hulpmiddelen en hulpmiddelen hebben zorgbehoevenden met zorgniveau 4 recht op subsidie voor een noodnummer thuis. Naast de eenmalige toelage van 10,49 euro voor de installatie, voorziet het verpleegkundig fonds een maandelijkse vergoeding voor werkingskosten van 18,36 euro.
Belangrijke opmerking: alle informatie wordt verstrekt zonder garantie. Ze vervangen niet de informatie die wordt verstrekt door de verantwoordelijke langdurige zorgverzekeraar.