De verdeling van zorgdiensten was lange tijd zeer ongelijk gereguleerd. Met name mensen met dementie kregen niet dezelfde uitkeringen als andere mensen met lichamelijke aandoeningen. Met het aannemen van de wetten I, II en III ter versterking van de zorg in 2014 en 2015 is de verdeling van de zorguitkeringen nu ook eerlijk voor mensen met dementie.
De zorgversterkende handelingen: een overzicht
De eerste twee versterkende wetten voor langdurige zorg, PSG I en PSG II, compenseerden aanvankelijk de verschillend verdeelde uitkeringen voor mensen met lichamelijke ziekten en mensen die aan dementie leden. Hoewel de wetten vanaf 2014 zijn aangenomen, is de aanpassing geleidelijk doorgevoerd en pas in januari 2017 afgerond.
Zorgbehoevende mensen en hun naasten krijgen sinds 2015 veel uitgebreidere ondersteuning van het zorgfonds. Dit werd mogelijk gemaakt door de Wet zorgversterking I. De Nursing Strengthening Act II betekende echter een nog grotere hervorming van de verpleegkundige zorg De veranderingen die hebben plaatsgevonden in eerdere verpleegpraktijken hebben de situatie van veel zorgbehoevende mensen en hun familieleden verbeterd.
Deze omvatten:
- Vernieuwing van het zogenaamde langdurige zorgconcept
- Vernieuwing van de beoordelingsmethode door de MDK
- Vernieuwing van de indeling van zorgniveaus in vijf zorgniveaus
Door deze innovaties kunnen zowel mensen met dementie als geestelijk gehandicapten of blijvend geesteszieken aanspraak maken op dezelfde diensten als lichamelijk zieken.
|
De zorgniveaus “0”, 1, 2 en 3 waren geldig tot en met 31 december 2016. Op 1 januari 2017 zijn deze |
De eerste handeling om de zorg te versterken
De zogenaamde PSG I werd op 17 oktober 2014 aangenomen. Sinds begin 2015 profiteren deelnemers van de langdurige zorgverzekering met een erkende zorgbehoefte van de extra uitgaven, die onder meer een betere dag- en nachtzorg bevorderden, maar ook een uitbreiding van de zorg in bejaarden- en verpleeghuizen.
Sinds januari 2015 krijgen ook uitkeringsgerechtigden gemiddeld vier procent meer uitkeringen. Al in 2012 zijn de uitgaven voor dementiepatiënten met gemiddeld 2,67 procent verhoogd met de Wet nieuwe zorg. Met de PSG I krijgen alle hulpvragers met een erkend zorgniveau ook recht op zogenaamde zorg- en hulpdiensten. Sinds 2015 betalen de fondsen voor langdurige zorg een beurzen van 104 euro voor eenvoudige dementie en 208 euro voor ernstige dementie. Deze kosten komen ook ten goede aan de zorgzame familieleden, aangezien ze minstens met het uur worden verlicht.
De PSG I omvat ook verhoogde voordelen voor iedereen die zorg nodig heeft met dementie, verstandelijke beperkingen of blijvende psychische aandoeningen. Dit bevat:
- Kortdurende zorg (bijv. Na ziekenhuisopname)
- Dagopvang naast zorg door familieleden
- Nachtopvang naast zorg door familieleden
- hogere middelen voor dag- en nachtverzorging
- Startersubsidies voor woongroepen en gedeelde appartementen die ambulante zorg krijgen
- meer financiering voor aan de leeftijd aangepaste en barrièrevrije renovatie
Een speciale focus van de verpleegkundige versterkingswetten is de betere zorg voor mensen met dementie.
Een andere vernieuwing van de PSG I is dat de subsidies die worden betaald voor dag- of nachtzorg niet meer worden verrekend met de zorgtoeslag die verzorgende familieleden krijgen of met de zorgtoeslagen in natura voor ambulante zorg. Sindsdien is het aantal opgezette ambulante zorgvoorzieningen aanzienlijk gestegen, zodat er eind 2015 al meer dan 4.200 van dergelijke voorzieningen waren.
Een nieuwigheid die bijzonder zorgzame familieleden ontlast, is de zogenaamde preventieve zorg. Mantelzorgers kunnen sinds de Wet Zorgversterking I preventieve zorg combineren met kortdurende zorg. Aangezien preventieve zorg eerder het ziekteverzuim van de zorgzame familieleden of een vakantie compenseert, is kortdurende zorg, d.w.z. de toegenomen zorgbehoefte die ontstaat na bijvoorbeeld operaties van de persoon die zorg nodig heeft, bedoeld voor bijzondere situaties. Als de erkende zorgbehoevende of dementerende patiënt in een kalenderjaar geen gebruik heeft gemaakt van een van de diensten, ontvangt hij een financiering van maximaal 3.224 euro.
Een even belangrijke vernieuwing is de toegenomen bevordering van op de leeftijd afgestemd leven. Elke erkende zorgbehoevende ontvangt maximaal € 4.000, -, dat bij een verhoogde zorgbehoefte meerdere keren aangevraagd kan worden. Dit betekent dat de volgende omschakelingsmaatregelen kunnen worden gefinancierd:
- barrièrevrije keuken
- drempelvrije douche
- drempelvrij toilet
- drempelvrije deuren
- Rolstoelhellingen en oprijplaten
- Trapliften
Deze financiering geldt voor alle maatregelen die leiden tot vermindering van belemmeringen. Indien er een woongroep wordt opgericht waarin vier begunstigden willen verhuizen, bedraagt het totale financieringsbedrag 16.000 EUR. Eventuele aanvullende financiering voor woongroepen van vijf of meer wordt niet voorzien. Wel kunt u hier controleren of u recht heeft op de KfW-subsidie.
Een iets kleinere innovatie betreft de subsidies voor hulpmiddelen. Ze zijn verhoogd van 31 euro naar 40 euro per maand.
De grootste verbeteringen van de PSG I in één oogopslag
- Mensen met dementie krijgen meer uitkering dan mensen die zorg nodig hebben en niet aan dementie lijden.
- Er werd besloten tot hogere subsidies voor de zogenaamde “laagdrempelige” groeps- of individuele zorg en voor het ontlasten van nabestaanden van mensen met dementie.
- Er is nu recht op dag- en nachtzorg en op kortdurende zorg voor mensen met dementie.
- Er is een opstartfinanciering voor nieuwe woongroepen en gedeelde appartementen van 2.500 euro per begunstigde, maar maximaal 10.000 euro.
- Er is een groepstoeslag van maximaal 820 EUR per maand, die kan worden gebruikt om een organisator voor de dagelijkse organisatie te financieren.
|
De startfinanciering is een startsubsidie |
Verbeteringen voor mantelzorgers
Er is ook veel verbeterd voor familieleden van mensen die zorg nodig hebben. Daarom werden de zorg- en hulpdiensten uitgebreid. Dit versterkt onder meer de ambulante zorg van zorgbehoevenden door het aanbieden van passende zorg en ondersteunende diensten en vormt zo ook een concrete verademing voor de zorgzame familieleden.
Verbeteringen in de intramurale zorg
Ook op het gebied van intramurale zorg heeft de Wet zorgversterking I aanzienlijke verbeteringen teweeggebracht. Sinds 2015 hebben de sociale verzekeringen voor langdurige zorg ongeveer 1 miljard euro meer kunnen uitgeven aan intramurale zorg. En dat jaarlijks! Op deze manier wordt de zorg voor bewoners van bejaarden- en verpleeghuizen met beperkte alledaagse vaardigheden, bijvoorbeeld mensen met dementie, verbeterd. Bovendien zou het aantal mantelzorgers in woningen kunnen worden uitgebreid tot 45.000. Hierdoor is het aantal mantelzorgers binnen een jaar bijna verdubbeld.
|
Om de zorg verder te versterken en op lange termijn zeker te stellen, heeft de wetgever een zorgfonds opgericht |
De tweede wet ter versterking van de langdurige zorg
De zogenaamde PSG II wordt beschouwd als de belangrijkste hervorming sinds de verzekering voor langdurige zorg werd opgericht in 1995. Deze werd op 13 november 2015 door de Bondsdag aangenomen en trad op 1 januari 2016 in werking. De implementatie van de verschillende innovaties verliep geleidelijk en is op 1 januari 2017 afgerond. Deze Wet op de versterking van de verpleging omvatte ook een verdere versterking van verzekerden met beperkte alledaagse vaardigheden, bijvoorbeeld mensen met dementie, die sinds januari 2017 dezelfde uitkering ontvangen als permanent lichamelijk zieke mensen.
Sinds januari 2017 wordt bij een positieve beslissing rekening gehouden met de onafhankelijkheid van de zorgbehoevende die de zorg aanvraagt. Tot nu toe konden alleen lichamelijk zieken aanspraak maken op ondersteuning en dus zorg ontvangen. Ook het beoordelingssysteem is fundamenteel veranderd. De medische dienst van de zorgverzekering, of kortweg MDK, controleert aan de hand van zes criteria de wettelijke verzekerden hoe onafhankelijk ze zijn en of ze hulpmiddelen en zorg nodig hebben. Bij particulier verzekerden voeren deskundigen van Medicproof GmbH de beoordeling uit.
Sinds 01.01.2017 krijgen dementiepatiënten dezelfde voordelen als blijvend lichamelijk zieke mensen die zorg nodig hebben.
De zorgniveaus
De drie zorgniveaus 1, 2 en 3 en zorgniveau “0” zijn op 1 januari 2017 vervangen door vijf zorgniveaus. Ze documenteren de afhankelijkheid van mensen die zorg nodig hebben. Hoe hoger de verleende zorg, hoe minder zelfstandig de betrokkene is en hoe hoger de uitkeringen van het zorgfonds.
|
Zorgniveau 1 wordt gegeven aan iedereen die zorg nodig heeft en die slechts een geringe mate van zelfstandigheid heeft |
Als zorgbehoevende mensen een zeer specifieke en buitengewoon hoge hulpbehoefte hebben, die ook bijzondere eisen stelt aan de zorg, kunnen zij zorgniveau 5 krijgen, ook als het vereiste minimumaantal niet behaald is.
Vraag een zekere mate van zorg aan
Als u of een familielid blijvend afhankelijk is van hulp, kan een aanvraag voor een mate van zorg worden ingediend. Dit geldt ook als dementie in de dop wordt geconstateerd of de arts een dergelijk vermoeden uitspreekt.
En zo gaat het:
- U kunt bellen met de verantwoordelijke zorgverzekeraar. Als alternatief is een informele brief aan de langdurige zorgverzekering mogelijk, waarin wordt gevraagd om een uitkering uit een langdurige zorgverzekering.
- U ontvangt per post een formulier dat ingevuld en ondertekend dient te worden door de aanvrager of diens gemachtigde.
- Als wettelijk verzekerde krijgt u een afspraak van de competente MDK-expert, als particulier verzekerde van de competente expert van MEDICPROOF GmbH.
- Na de beoordeling beveelt de beoordelaar het respectieve zorgniveau aan.
- U krijgt van de zorgverzekeraars bericht of en welk zorgniveau is toegekend.
- U kunt bezwaar maken tegen de zorg als deze te laag is of helemaal niet wordt herkend.
Tip : Wanneer u het formulier invult om een zekere mate van zorg aan te vragen, dient u niet te gedetailleerde informatie te geven. Noteer de eerdere zorgsituaties, zodat u deze aan de beoordelaar kunt meedelen. Als de betrokkene hulp nodig heeft bij bijvoorbeeld het ochtendtoilet, moet je dat vermelden.
Verdere innovaties van PSG II
Alle zorgbehoevenden die in 2016 al een zorgniveau hadden (het huidige zorgniveau) worden niet benadeeld door PSG II. Een slechtere positie is niet de bedoeling. Bovendien kregen ze automatisch een onderhoudsniveau, zonder dat ze opnieuw moesten worden beoordeeld.
De innovaties omvatten ook:
- Nieuw beoordelingsassessment (NBA)
- regelmatige publicatie van service- en prijsvergelijkingslijsten door de zorgverzekeraars
- regelmatige consultatiebezoeken
- bindende zorgplannen met individuele ondersteuning en zorgmaatregelen
- Trainingen en cursussen voor zorgverleners
- verbeterde dekking voor mantelzorgers bij werkloosheid en ouderdom
Op deze manier krijgen de getroffenen een zekere mate van zorg
Kortom: iedereen die in 2016 werd erkend als dementerend of zorgbehoevend met zorgniveau “0”, 1, 2 of 3, hoefde geen nieuwe beoordeling te ondergaan, maar kreeg automatisch het nieuwe zorgniveau. Alleen de mensen die langdurige zorg nodig hadden en wier toestand zo verslechterd was dat ze een verhoogde behoefte aan zorg bereikten, werden vanaf 1 november 2016 opnieuw onderzocht. Dit gebeurde echter al na het nieuwe beoordelingsgesprek.
Iedereen die vandaag een graad van zorg voor zichzelf of een afhankelijke familielid aanvraagt, wordt automatisch beoordeeld volgens de NBA. Hier wordt de mate van zelfstandigheid bepaald aan de hand van een vragenlijst, die vervolgens door de experts wordt geëvalueerd. Om het zorgniveau te bepalen wordt een punt- en weegsysteem gebruikt. De zes criteria voor de beoordeling van de mate van zelfstandigheid komen overeen met de volgende modules conform artikel 14 lid 2 SGB XI:
- mobiliteit
- cognitieve en communicatieve vaardigheden
- Gedragingen en psychische problemen
- Zelfvoorziening
- Omgaan met ziekte of therapiegerelateerde eisen en spanningen en deze ook zelfstandig aanpakken
- Vormgeving van het dagelijkse leven en sociale contacten
De beoordelaars beschouwen elke module afzonderlijk en gaan na of de beoordeelde persoon de betreffende taken zelfstandig kan uitvoeren en in hoeverre dit lukt. Afhankelijk van of persoonlijke ondersteuning nodig lijkt om de taken uit te voeren, worden de resultaten uiteindelijk dienovereenkomstig gewogen. Hier gelden de wettelijke eisen volgens § 15 SGB XI. De overall rating resulteert uiteindelijk in de mate van zorg.
De indeling in een zorgniveau hangt af van hoe onafhankelijk de betrokkene is en waar hij hulp nodig heeft.
|
Voor zorgbehoevenden met dementie geldt een bijzondere regeling. Als het erkende dementiepatiënten |
Nieuwe en beperkte diensten in dag- en nachtzorg
Voor mensen met zorgniveau 1 is de situatie iets verslechterd. Omdat ze grotendeels zelfstandige zijn en slechts een minimale hoeveelheid zorg nodig hebben, krijgen ze slechts 125 EUR als zogenaamde vergoeding voor zorg en hulpverlening. Voor ambulante zorg is dit echter niet voldoende en zeker niet voldoende voor intramurale zorg. Mensen met zorgniveau 1 hebben dus geen recht op zorgtoeslag of zorgtoeslag in natura. Als tegenprestatie heb je recht op startfinanciering bij het opzetten van een zorg- of dementiegroep. Verpleeghulpmiddelen en twee gratis consulten per jaar kunnen ook worden gebruikt. Als er behoefte is aan een op de leeftijd afgestemde woonruimte, kunnen deze fondsen van 4.000 EUR ook worden aangevraagd.
|
Om de Wet versterking langdurige zorg II te financieren, moesten de premies voor de langdurige zorgverzekeringen opnieuw worden |
Vergelijking van prestaties voor en na PSG
Diensten: ambulante zorg
|
Zorgniveau / zorgtoeslag in natura (tot 12/2016) | Zorgniveau / zorgtoeslag in natura (sinds 01/2017) | verschil |
|---|---|---|
| "0" (alleen dementie): 231 euro | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: EUR 1.144 | 3: 1.298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.612 EUR | + 0 EUR |
| Noodgeval zorgniveau 3: € 1.995, - | 5: EUR 1.995 | + 0 EUR |
Diensten: dag- en nachtopvang
Zorgniveau / zorgtoeslag in natura (tot 12/2016) | Zorgniveau / zorgtoeslag in natura (sinds 01/2017) | verschil |
|---|---|---|
| "0" (alleen dementie): 231 euro | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: EUR 1.144 | 3: 1.298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.612 EUR | + 0 EUR |
| Noodgeval zorgniveau 3: € 1.995, - | 5: EUR 1.995 | + 0 EUR |
Diensten: rust- en verpleeghuis
Zorgniveau + intramurale service (tot 12/2016) | Zorgniveau + intramurale service (vanaf 01/2017) | verschil |
|---|---|---|
| 1: 1.064 EUR | 2: 770 EUR | - EUR 294 |
| 2: 1.330 EUR | 3: 1.262 EUR | - 68 EUR |
| 3: 1.612 EUR | 4: 1.775 EUR | + 163 EUR |
| Noodgeval zorgniveau 3: € 1.995, - | 5: EUR 2.005 | + 10 EUR |
|
Belangrijk: In de tabellen staat het zorgniveau niet vermeld, aangezien alle zorgbehoevenden die voorheen |
De derde wet ter versterking van de langdurige zorg
De zogeheten PSG III is gekozen om te bewerkstelligen dat er meer zorgondersteuningspunten worden geopend in voorheen achtergebleven regio's en daarmee het advies van zorgzame familieleden, zorgbehoevenden en mensen met een handicap wordt verbeterd. Het werd aangenomen op 2 december 2016 en trad in werking op 1 januari 2017. Vóór de introductie van PSG III kregen zorgbehoevenden en hun naasten onvoldoende advies. Ze moesten vaak zichzelf helpen. De verantwoordelijkheid hiervoor ligt vandaag bij de gemeenten, die sinds 2017 de adviesdiensten coördineren en aansturen. U heeft ook het recht om nieuwe zorgcentra op te richten in uw stad of wijk. Een andere innovatie van PSG III betreft het recht van zorgverzekeraars om vermoedelijke frauduleuze zorgdiensten nader te onderzoeken.
Voordat Wet III ter versterking van de langdurige zorg van kracht werd, had elke federale staat een staatszorgcomité. Het omvatte vertegenwoordigers van het ministerie van Sociale Zaken, de gemeenten als welzijnsverschaffers, de verenigingen van verpleegvoorzieningen en de ziekenfondsen. De staatszorgcommissie kwam de principes voor vergoeding van de respectievelijke zorg- en ondersteuningsdiensten overeen. Er is rekening gehouden met de inzet van personeel in woningen volgens minimummaten. Daarnaast adviseerde de commissie de deelstaatregering over wetsvoorstellen op het gebied van zorg.
Sinds januari 2017 beschikken de gemeenten over beduidend meer competenties en kunnen ze ook in achtergestelde regio's zorgondersteuningspunten opzetten. Daarnaast kunnen staatszorgcomités worden gevormd met aanbieders van poliklinische en intramurale zorg, de aanbieders van sociale bijstand en de fondsen voor langdurige zorg, die sectoroverschrijdend optreden. Ze doen aanbevelingen over de mate waarin de advies-, ondersteunings- en verpleeginfrastructuur verbeterd kan worden.
Door de Zorgversterkingswet III hebben de deelstaten en gemeenten meer bevoegdheden bij het organiseren van advies-, zorg- en ondersteuningsaanbod ter plaatse.
Sinds 2017 omvatten de taken en rechten van de gemeenten:
- Testen van 60 verschillende modelprojecten in Duitsland die worden gefinancierd
- Initiatiefrecht om nieuwe zorgondersteuningscentra op te richten
- richt uw eigen adviescentra op
- Deelname aan de uitbouw van laagdrempelig zorgaanbod
Ad 1.: De modelprojecten zijn bedoeld om te zorgen voor een betere afstemming van de adviesdiensten die betrekking hebben op gebieden als zorg, inburgeringshulp voor mensen met een handicap en ouderenzorg, en om een betere onderlinge samenwerking mogelijk te maken.
Ten aanzien van 2.: De gemeenten kunnen nieuwe zorgondersteuningspunten inrichten en hulpvragers adviseren. Het werk van de consultants en de financiering van de bases wordt geregeld in de vorm van een kaderovereenkomst met de respectieve federale staat.
Met betrekking tot 3.: Volgens artikel 7 (2) in PSG III en artikel 37 (8) in PSG III, zoals gewijzigd, kunnen gemeenten zowel zorgadvies als zorgadviesbezoeken voor hulpvragers door hun eigen personeel geven. Het personeel moet echter dienovereenkomstig worden opgeleid.
Ad 4.: De financieringsregels voor laagdrempelig kinderopvangaanbod zijn vereenvoudigd en de gemeenten zijn nu betrokken bij de ontwikkeling en uitbreiding van dergelijk kinderopvangaanbod.
De Zorgversterkende Wet III bepaalt ook dat mensen met een handicap die zorg nodig hebben, voorrang moeten krijgen in overeenstemming met Boek IX van het Sociaal Wetboek (Wet verpleegverzekering). Voordien ontvingen zij een inburgeringstoelage op grond van de Participatiewet, conform Boek IX van het Sociaal Wetboek. Dit betekent dat mensen met een handicap, die voornamelijk inburgeringsbijstand krijgen, de kosten voor noodzakelijke ambulante zorg krijgen van de bijstands- of revalidatieverstrekker en niet van de langdurige zorgverzekering. Als er echter behoefte is aan intramurale zorg, verschijnt ook het fonds voor langdurige zorg. De getroffenen krijgen dan hulp van instellingen voor maatschappelijk welzijn en revalidatie en van het fonds voor langdurige zorg.
|
Als een federale staat het aantal modelprojecten waarop hij recht heeft niet wil gebruiken, kan hij zijn |
De wijzigingen die PSG III heeft aangebracht op het gebied van factuurfraude
PSG III maakt een meer gerichte aanpak van fraude in de ambulante verpleegpraktijk mogelijk. De zorgverzekeraars kregen nieuwe zeggenschapsrechten over de ambulante zorg. Met hun systematische toetsingsrecht voor ambulante zorgverleners kunnen zorgverzekeraars de zorgdiensten die van hen worden vergoed, effectiever beoordelen.
Poliklinische zorg is onderworpen aan de industriestandaard kwaliteits- en facturatiecontroles van de MDK. Om deze reden heeft de MDK ook uitgebreide testrechten gekregen. Sinds 2017 kunnen zorgverzekeraars echter ook onafhankelijk van de MDK facturatiecontroles uitvoeren. Als een ambulante zorgdienst aantoonbaar bedriegt, heeft de zelfadministratie van zorg op staatsniveau het recht om deze te bestraffen.
|
Aangezien de premies voor de Wet zorgversterking II moesten worden verhoogd, is dit bij de |
Conclusie
De Nursing Strengthening Acts I, II en III hebben een aantal positieve veranderingen gebracht voor mensen met dementie, mensen met een verstandelijke beperking en mensen met een blijvende psychische aandoening en hun familieleden. Naast een verhoogde dienstverlening zijn er beduidend meer middelen beschikbaar voor getroffenen. Zo versterkte PSG I het principe van "poliklinisch voor opname", PSG II vertegenwoordigt zelfs een zeer uitgebreide verpleegkundige hervorming. PSG III bracht op zijn beurt belangrijke veranderingen met zich mee die vooral de adviesdiensten verbeterden, maar ook financiële verliezen als gevolg van betere monitoringopties. geminimaliseerd tot factureringsfraude. Vanwege de aanscherping van de langdurige zorg moesten de premiebetalingen tweemaal worden verhoogd.Aangezien de langdurige zorgverzekering, als vijfde pijler van de verzorgingsstaat, wordt gefinancierd door iedereen met een verplichte verzekering, kan ook elke verzekerde eraan deelnemen zodra hij zelf zorg nodig heeft.