Vraag zorgniveau aan: Zorgbehoefte - Your-Best-Home.net

Tot en met 31 december 2016 kende de langdurige zorgverzekering zorgbehoevenden bij aanvraag een zorgniveau toe als aan de wettelijke eisen was voldaan. Het aanvraagproces verliep in verschillende stappen en was vergelijkbaar met de huidige aanvraag voor een zorgniveau, dat sinds de inwerkingtreding van de Wet Zorgversterking II (PSG II) op 01.01.2017 het zorgniveau heeft vervangen.

Definitie van langdurige zorg

Of een persoon zorg nodig heeft of zelfstandig kan handelen, heeft een blijvende invloed op de kwaliteit van leven. Mensen die zorg nodig hebben, zijn afhankelijk van hulp en zorg van andere mensen en kunnen daardoor niet meer zelfstandig met hun dagelijkse leven omgaan. In Duitsland wordt de behoefte aan langdurige zorg duidelijk omschreven in de artikelen 14 en 15 van de socialezekerheidswet, XI, zodat een overeenkomstige classificatie door de fondsen voor langdurige zorg leidt tot recht op zorgtoeslag. Volgens de Zorgverzekeringswet (Wetboek Sociale Zekerheid XI) worden mensen als zorgbehoevend beschouwd als hun zelfstandigheid volgens bepaalde criteria beperkt is en de behoefte aan hulp in de vorm van zorg en ondersteuning naar verwachting minimaal zes maanden zal voortduren.
De omvang van de zorgbehoefte is bepaald aan de hand van de hulpbehoefte per 31 december 2016 met zorgniveau 1, 2 en 3. Afstudeerders werden ook behaald door de toevoeging van zogenaamde "beperkte alledaagse vaardigheden" (bijvoorbeeld ook bij zorgniveau 0 wegens dementie). Hoe meer reguliere zorg en hulp er in het dagelijks leven was, hoe hoger het zorgfonds het zorgniveau beoordeelde.

Let op: De zorgniveaus waren slechts geldig tot en met 31 december 2016 als erkende classificatie van de zorgverzekeraar voor zorgbehoeften. Sinds 1 januari 2017 zijn zorgniveaus 1, 2 en 3 overgeheveld naar de vijf nieuwe zorgniveaus. Een aanvraag voor het zorgniveau is dus voor verzekerden niet meer mogelijk. Dit is vervangen door de aanvraag voor een graad van zorg, waarin nu de hoogte en omvang van de uitkeringen die de verzekerde via de zorgverzekering ontvangt , is vastgelegd .

De weg naar het zorgniveau (tot 31 december 2016)

Voordat u solliciteert: documentatie en advies

In de meeste gevallen merken familieleden als eerste de toegenomen behoefte aan hulp bij ouderen en zieken. Bij afwijkingen dient u regelmatig te beginnen met documentatie waarin het soort en de frequentie van de benodigde hulp zo nauwkeurig mogelijk wordt vastgelegd. Een zorgdagboek biedt hulp, waarin dagelijks alle bijzonderheden met betrekking tot de behoefte aan hulp en zorg en eventuele veranderingen worden genoteerd.
Als er regelmatig hulp nodig is, is deskundig advies altijd handig. De medewerkers van het zorgfonds of ervaren adviseurs in een zorgondersteuningspunt in uw stad fungeerden als aanspreekpunt voor het aanvragen van het zorgniveau, net als vandaag voor het aanvragen van een zorgniveau.

Bij de aanvraag van het zorgniveau helpen de medewerkers van het zorgfonds of ervaren adviseurs op een zorgpunt in uw gemeente.

De aanvraag bij de zorgverzekering

Na het consult kunt u het zorgniveau aanvragen door te bellen of een informele brief te sturen naar het zorgfonds. Als aanbieder van een sociale verzekering voor langdurige zorg kunt u altijd rechtstreeks contact opnemen met de verzekering voor langdurige zorg via de zorgverzekering van de verzekerde, die alle vragen en aanvragen doorstuurt naar de verzekering langdurige zorg. Indien betrokkene verzekerd is bij bijvoorbeeld de Techniker Krankenkasse, is de Techniker Krankenkasse het eerste aanspreekpunt dat wordt doorgestuurd naar de verantwoordelijke medewerker van het verpleegkundig fonds. Voor de behandeling van de aanvraag heeft de langdurige zorgverzekering altijd een handtekening nodig van de verzekerde of de gevolmachtigde. De informele aanvraag kan telefonisch worden gedaan, maar moet dan schriftelijk met handtekening worden behandeld. Als er rechtstreeks een brief met de aanvraag wordt verzonden,ook de handtekening van de verzekerde of de gemachtigde kan worden meegestuurd. De aanvraag voor het oude zorgniveau verschilt hierin niet van de aanvraag voor het huidige zorgniveau.

Na de aanvraag: het oordeel van de medische dienst

De ontvangen aanvraag is gecontroleerd door de zorgverzekering. Als onderdeel van het onderzoek is de toelichting op de zorgbehoefte aangevuld met een advies van de medische dienst van de zorgverzekeraars (MDK voor aanvragers met een wettelijke verzekering) of met Medicproof (medische dienst voor particulier verzekerden).
Voor het opstellen van het rapport is de deskundige direct bij de aanvrager thuis gekomen om een ​​beeld te krijgen van de zorgbehoefte ter plaatse. Tijdens de beoordeling hebben zowel verzekerde als hun naasten de gelegenheid gehad om de dagelijkse behoefte aan hulp toe te lichten en te laten zien hoeveel zorg er nodig was. Op basis van de verklaringen, observaties en kennis van de deskundige verpleegkundige activiteiten stelde hij vervolgens een deskundigenoordeel met advies op, dat voor verdere besluitvorming naar het verpleegkundig fonds werd gestuurd.
Zelfs dit deel van het proces bij het aanvragen van het zorgniveau week niet veel af van de huidige aanvraag voor een zorgniveau, al worden vandaag de dag verdere criteria volgens de nieuwe NBA-testprocedure meegenomen in de beoordeling.
In de regel gaf de langdurige zorgverzekeraar binnen vijf weken na de aanvraag een beslissing of het zorgniveau werd goedgekeurd of afgewezen. Als de aanvragen niet binnen deze termijn werden beantwoord, had de verzekerde recht op een vergoeding uit de langdurige zorgverzekering. Bij een melding met een afwijzing of een onderschat zorgniveau kon binnen vier weken bezwaar worden gemaakt.

Het onderhoudsdagboek als schriftelijke documentatie van de onderhoudsinspanning

Om een ​​zorgniveau aan te vragen, gebruiken veel getroffenen en hun naasten een zorgdagboek als hulpmiddel om de regelmatige behoefte aan hulp van de getroffen persoon te documenteren. Deze is in gesprek met de aangestelde geneeskundige dienst gepresenteerd en als basis voor informatie gebruikt. Op basis van de observaties, het gesprek en het zorgdagboek stelde de deskundige het zorgrapport op, dat hij ter besluitvorming doorgaf aan het zorgfonds. Het rapport stelde het fonds voor langdurige zorg vervolgens in staat het zorgniveau specifiek toe te wijzen en goed te keuren.

Een zorgdagboek, waarin de regelmatige hulpbehoefte wordt gedocumenteerd, helpt de beoordelaar van de medische dienst bij de classificatie.

Toepassing: welke zorgniveaus waren er?

Volgens de Zorgverzekeringswet waren er tot 31 december 2016 drie zorgniveaus beschikbaar:

• Zorgniveau 1 - aanzienlijke zorgbehoefte
• Zorgniveau 2 - ernstige zorgbehoefte
• Zorgniveau 3 - extreme zorgbehoefte

Zonder officiële verklaring van de Zorgverzekeringswet werd zorgniveau 0 ook gebruikt voor mensen met een hoge zorgbehoefte door dementie, geestesziekte of verstandelijke beperking. De mate van hulpbehoefte bepaalde welk zorgniveau door de zorgverzekering werd erkend. De verzekerde of zijn naasten hoefden dus geen specifiek zorgniveau aan te vragen bij de aanvraag.

Zorgniveau 0: met permanent beperkte dagelijkse vaardigheden

Mensen met dementie, verstandelijke beperkingen en chronische psychische aandoeningen voldeden niet aan de criteria voor zorgniveau 1, 2 of 3 in het zorgniveausysteem van de Wet Langdurige Zorgverzekering als ze geen aanvullende fysieke hulp nodig hadden. Deze werden over het algemeen gecategoriseerd met zorgniveau 0, dat werd ingevoerd voor mensen met permanent beperkte alledaagse vaardigheden.

Zorgniveau 1: als er veel zorg nodig is

Zorgniveau 1 is geïntroduceerd als eerste, duidelijk omschreven zorgniveau in de Zorgverzekeringswet. Het criterium voor de erkenning waren de werkelijke zorguitgaven per dag in minuten die gemiddeld voor basiszorg werden gebruikt. Als de betrokkene minstens twee keer per dag hulp nodig had bij dagelijkse basisactiviteiten zoals persoonlijke hygiëne, voeding of mobiliteit, kon zorgniveau 1 worden herkend als de totale benodigde tijd meer dan 45 minuten bedroeg.

Wat is "basiszorg"? Basiszorg beschrijft alle aspecten van iemands basiszorg met betrekking tot persoonlijke hygiëne, voeding en mobiliteit. Dit zijn volgens de Wet langdurige zorg: Lichaamsverzorging: hulp bij het reinigen van het lichaam door wassen, baden, douchen, kammen, scheren, mond- en gebitsverzorging en het legen van de darmen en de blaas. Voeding: hulp bij de bereiding, de hapklare presentatie en de opname van voedsel en vloeistoffen. Mobiliteit: Hulp bij het opstaan, in bed liggen en herpositioneren, ondersteuning bij zitten, staan, lopen, traplopen en bij het verlaten en terugkeren naar het appartement of de zorginstelling.

Zorgniveau 2: Bij ernstige zorgbehoefte

Een ernstige zorgbehoefte met een zorgbehoefte en hulp van gemiddeld meer dan twee uur per dag met minimaal driemaal daags basiszorgopdrachten werd als basis voor indeling in zorgniveau 2 beschouwd. de dag duurde.

Zorgniveau 3: als de zorgbehoefte extreem hoog is

Het hoogste zorgniveau was tot en met 31 december 2016 zorgniveau 3. Volgens de Zorgverzekeringswet was het voorbehouden aan mensen die dagelijks gemiddeld minimaal vijf uur hulp nodig hadden bij de basiszorg. Zorgniveau 3 wordt in de regel als vervolgclassificatie toegekend als een zorgbehoevende met een lager zorgniveau een upgrade aanvraagt ​​vanwege een verslechtering van de gezondheid.

Beperkte dagelijkse vaardigheden

In alle zorgniveaus werden beperkingen in alledaagse vaardigheden toegevoegd als een bijzonder kenmerk,
bijvoorbeeld als er sprake was van dementie of een vergelijkbare ziekte of handicap.
De toevoeging van het zorgniveau 'met permanent beperkte alledaagse vaardigheden' droeg bij aan de toename van
het recht op uitkeringen.

In maximaal vijf weken op de zorgverklaring

Vanaf de aanvraag voor een zorgniveau moest de langdurige zorgverzekering binnen maximaal vijf weken een melding doen. Deze periode is niet
veranderd, zelfs niet met de omzetting van zorgniveaus in zorgniveaus . Doorslaggevend is de ontvangst van de aanvraag door het zorgverzekeringsfonds. De datum van ontvangst bepaalt het verstrijken van de termijn. Als de langdurige zorgverzekeraar meer tijd nodig heeft voor de melding, ontvangt de verzekerde een vergoeding van 70 euro per week of een gedeelte daarvan. De deadline wordt echter uitgesteld als bijvoorbeeld het bezoek van de deskundige door afwezigheid van de verzekerde (bijvoorbeeld tijdens ziekenhuisverblijven) geen bruikbare resultaten heeft opgeleverd.

Tip: recht op uitkering met terugwerkende kracht vanaf de maand van aanvraag De uitkeringen van de langdurige zorgverzekering worden betaald vanaf de maand van aanvraag, maar volledig voor de hele maand. Als het zorgniveau aan het einde van een maand is aangevraagd, heeft de verzekerde vanaf de eerste dag van de maand een goedgekeurde uitkering gekregen . Het recht met terugwerkende kracht op uitkeringen werd toegepast op de uitkeringen van de zorgniveaus zoals het vandaag wordt toegekend voor de uitkeringen op erkende zorgniveaus.

Zorgniveau: eerste aanvraag, dringende classificatie of upgrade?

De zorgbehoefte kan geleidelijk of plotseling ontstaan. Besteed tijdig aandacht aan de beginnende hulpbehoefte om tijdig een uitkering bij het fonds voor langdurige zorg aan te vragen. De eerste aanvraag voor toekenning van een zorgniveau was mogelijk tot 31 december 2016; sinds 1 januari 2017 is de eerste aanvraag voor een zorgniveau nodig om een ​​zorgtoeslag te krijgen.
Bij het indienen van de aanvraag dient te worden opgemerkt dat de aanvraag door verzekerde zelf moet worden ingediend en ondertekend. Lukt dit niet, dan bereidt een schriftelijk gemachtigde of een wettelijk aangestelde promotor namens de aanvrager de aanvraag voor. In uitzonderlijke gevallen kan de aanvraag ook worden gedaan door een verpleegkundige. Voor de zekerheid dient u eventueel contact op te nemen met de verpleegkundige zorgverzekeraar om vertraging te voorkomen.

Voor de behandeling van de aanvraag voor langdurige zorg door de langdurige zorgverzekering is de handtekening van de verzekerde of een gemachtigde vereist.

Dringende classificatie in acute gevallen

Als de zorgbehoefte voor korte tijd ontstaat en bijvoorbeeld naar voren komt als gevolg van een ziekenhuisopname, dan kunt u tijdens het verblijf in samenwerking met de sociale dienst van het ziekenhuis een spoedindeling op zorgniveau aanvragen. De classificatie werd vervolgens gebaseerd op de dossiers en werd later bevestigd of herzien tijdens een bezoek van de MDK-expert. Deze service bestaat vandaag ook voor de nieuwe zorgniveaus.

Vrije keuze zorgaanbieder Tot 31 december 2016 was er keuzevrijheid in het kader van de inzet van zorgaanbieders. Bijvoorbeeld, hoewel de sociale dienst van een ziekenhuis bepaalde zorginstellingen of zorgverleners aanbeveelde, waren ze niet gebonden aan deze aanbeveling. Sinds de invoering van zorgniveaus zijn de kosten van sommige diensten echter alleen gedekt als de betreffende zorgaanbieder contractpartner is van de zorgverzekeraar van de verzekerde. Daarom is het raadzaam om vandaag nog de zorgverzekeraar te raadplegen.

Upgrade als de zorgbehoefte toeneemt

Veel mensen die zorg nodig hebben, hebben in de loop van de tijd steeds meer hulp nodig, waardoor de behoefte aan zorg toeneemt. Een upgrade werd direct en informeel aangevraagd bij het zorgfonds als onderdeel van de zorgniveaus en indien nodig geborgd door een hernieuwd deskundig oordeel van de MDK. De nieuwe zorgcijfers vragen om een ​​nieuwe aanvraag om door te stromen naar het zorgfonds.

Met de overgang naar het zorgniveau op 01/01/2017 is voor opwaardering een nieuwe aanvraag voor een hoger zorgniveau nodig.

Vraag deskundig advies

Het fonds voor langdurige zorg heeft de beslissing om een ​​zorgniveau te erkennen, zoals het nu doet voor het zorgniveau, vooral op basis van het zorgrapport. De melding is vrijblijvend en kan door u of de gemachtigde familieleden van de aanvrager worden
opgevraagd bij het zorgverzekeringsfonds. Bij bezwaar kan de beoordeling uit het rapport dienen als feitelijke basis voor uw tegenargument, bijvoorbeeld als er sprake is van een grotere zorgbehoefte dan in het rapport vermeld staat.